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DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

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Apellido(s)*

¿Se le conoce con algún otro nombre o alias?*

Sí

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Apellido(s)*

Género*

Femenino

Masculino

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Mes*

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Lugar de nacimiento*

País de nacimiento*

Nombre(s) de la madre*

Apellido(s) de la madre*

Nombre(s) del padre*

Apellido(s) del padre*

INFORMACIÓN DE PASSAPORTE

Número del pasaporte*

País de ciudadanía*

Fecha de Emisión del passaporte*

Mes*

Año*

Fecha de Vencimiento*

Mes*

Año*

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OTRA NACIONALIDAD / CIUDADANÍA

I. ¿Es ciudadano o nacional de otro país actualmente?*

País*

¿Cómo adquirió la ciudadanía/nacionalidad de este país?*

Otro*

II. ¿Algún otro país le ha emitido un pasaporte o documento nacional de identidad para viajar?*

País Emisor*

Tipo de documento*

Número de documento*

Año de vencimiento*

Država izdavanja*

INFORMACIÓN PERSONAL

Dirección de casa

Dirección, Línea 1*

Dirección, Línea 2

Número de Apartamento

Ciudad*

Provincia / Región*

País*

Tipo de teléfono*

Código de país + Número de teléfono*

Correo electrónico*

Correo electrónico Confirmar el correo electrónico

PERSONA DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA DENTRO O FUERA DE LOS ESTADOS UNIDOS

Nombre(s)*

Apellido(s)*

Número de teléfono*

Correo electrónico

INFORMACIÓN SOBRE EL EMPLEO

¿Tiene un empleador actual o anterior?*

Sí

Hidden

Non si fermerà quindi negli USA

Cargo en el trabajo

Nombre de empleador*

Dirección*

Ciudad*

País*

Número de teléfono

Hidden

Section Break

REDES SOCIALES (OPCIONAL)

Proveedor / Plataforma

Otras redes sociales / Plataformas*

Identificador de redes sociales*

INFORMACIÓN DE VIAJE

¿Su viaje a los Estados Unidos es en tránsito a otro país?*

Sí

Punto de contacto en EE.UU.

Dirección*

Número de apartamento*

Ciudad

Estado*

Número de teléfono*

País*

Código de país + Número de teléfono

MEMBRESÍA DE GE

¿Es Usted miembro del Programa CBP Global Entry?*

Sí

Número demiembro / PASSID*

PREGUNTAS DE ELEGIBILIDAD

1) Tiene alguna enfermedad física o mental, ¿Estás abusando o eres adicto a las drogas?, ¿Sufres algún contagio, enfermedad que ponga en peligro la vida?*

Sí

2) ¿Alguna vez has sido arrestado o condenado por un delito que causara serios daños a la propiedad, a otra persona o a alguna autoridad del gobierno?*

Sí

3)¿ Alguna vez ha infringido alguna ley relacionada con posesión, uso o distribución de drogas ilegales?*

Sí

4) ¿Busca participar o alguna vez ha participado en actividades terroristas, espionaje, sabotaje o genocidio?*

Sí

5) ¿Alguna vez cometió fraude o mintió para obtener, o ayudar a otros a obtener una visa o entrada a los Estados Unidos?*

Sí

6) ¿Está buscando empleo en los Estados Unidos o estuvo previamente empleado en los Estados Unidos sin permiso previo del gobierno de los Estados Unidos?*

Sí

7) ¿Alguna vez se le negó una visa a los Estados Unidos que hubiera solicitado con su pasaporte actual o anterior, o alguna vez se le negó la admisión a los Estados Unidos, o ha retirado su solicitud de admisión a los Estados Unidos en un puerto de entrada?*

Sí

¿Donde?*

¿Cuándo?*

8) ¿Alguna vez permaneció en los Estados Unidos más tiempo del periodo de admisión otorgado por el gobierno de los Estados Unidos?*

Sí

9) ¿Ha viajado o estado presente en Irán, Irak, Libia, Corea del Norte, Somalia, Sudán, Siria o Yemen a partir del primero de marzo de 2011 inclusive?*

Sí

Acepto los términos y condiciones*

Sí

Acepto recibir correos electrónicos sobre mi solicitud ESTA. Acepto recibir une convocatoria para la renovación de mi permiso de viaje.*

Sí

Al pasar a la página siguiente, confirmo que he leído todas las preguntas y la declaración de este formulario de solicitud y que las he entendido. La información que proporcioné en el formulario de solicitud anterior es verdadera y correcta a mi leal saber y entender.

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INFORMACIÓN DE PASSAPORTE

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Non si fermerà quindi negli USA

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Informations générales